溃疡性结肠炎的主要症状表现多样。首先，腹泻是较为常见的症状，多数患者会出现频繁的腹泻，每天排便次数可能在数次到十余次不等，粪便多为黏液脓血便，这是因为肠道炎症导致黏膜糜烂、溃疡，进而有黏液分泌和出血。
肠道相关症状
腹痛表现： 很多患者会有腹痛症状，一般为轻度至中度的下腹或左下腹隐痛，也可能涉及全腹。疼痛后往往有便意，排便后疼痛可有所缓解，但也有部分患者疼痛无明显规律。里急后重： 患者会有肛门坠胀感，总是感觉排便不尽，频繁想去厕所，但每次排便量不多。
全身症状
发热： 部分患者会出现发热情况，一般为低至中度发热，体温多在37.5℃~38.5℃之间，少数患者可能出现高热。营养不良： 由于肠道长期炎症，影响营养物质的吸收，患者可能会逐渐出现体重减轻、消瘦、乏力等营养不良的表现，儿童患者还可能影响生长发育。
肠外表现
关节症状： 有些患者会有关节疼痛、肿胀等表现，以大关节受累较为常见，如膝关节、踝关节等，可能会影响关节的活动功能。皮肤表现： 部分患者会出现皮肤病变，比如结节性红斑，表现为下肢伸侧的红色结节，有疼痛和压痛；还有坏疽性脓皮病，会出现皮肤溃疡等情况。眼部表现： 少数患者会有眼部炎症，如虹膜炎、葡萄膜炎等，可出现眼睛红肿、疼痛、视物模糊等症状。