晚上老是肛门瘙痒可能由多种原因引起。比如，肛门局部卫生不佳是常见原因之一，若不及时清洁肛门周围，粪便残渣等刺激皮肤，就容易导致瘙痒，建议每天至少用温水清洗肛门1 - 2次。
局部皮肤疾病因素
肛周湿疹：这是很常见的原因，它会导致肛门周围皮肤出现红斑、丘疹、水疱等，晚上睡觉时由于局部温度升高、汗液分泌等刺激，瘙痒会加重。患者要避免搔抓，可在医生指导下使用一些外用药物，如糖皮质激素软膏等，但需注意儿童和孕妇使用时要谨慎。肛周真菌感染：当肛门周围皮肤感染真菌时，也会引起瘙痒。像股癣蔓延至肛周就可能导致这种情况，一般需要使用抗真菌药物治疗，而且要坚持用药一段时间，防止复发。
寄生虫感染因素
蛲虫感染：尤其是儿童容易感染蛲虫，蛲虫在夜间会爬出肛门产卵，刺激肛门周围皮肤，引起剧烈瘙痒。此时可以在医生指导下使用驱虫药物，2岁以下儿童禁用某些驱虫药，需遵医嘱选择合适药物。
全身性疾病因素
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量升高，会刺激肛门周围皮肤，容易引发瘙痒。这类患者要积极控制血糖，将血糖稳定在合理范围，同时注意保持肛门局部清洁。肝胆疾病：如肝硬化等肝胆疾病患者，由于胆汁淤积等原因，可能会出现皮肤瘙痒，肛门周围也可能受累。需要针对肝胆疾病进行相应治疗，缓解瘙痒症状。