晚上肛门瘙痒厉害可能由多种原因引起，其中常见的是寄生虫感染，比如蛲虫感染，儿童尤其容易发生，据统计，儿童蛲虫感染率相对较高。
寄生虫感染因素
蛲虫感染： 蛲虫通常在夜间爬出肛门产卵，从而刺激肛周皮肤，导致剧烈瘙痒。尤其是儿童，因为卫生习惯相对较差，更容易感染蛲虫。疥螨感染： 疥螨可在人体皮肤寄生，夜间活动较为活跃，会引起肛门部位瘙痒，且皮肤可能出现丘疹等表现。
肛周皮肤疾病因素
肛周湿疹： 多种内外因素可引发肛周湿疹，夜间时，人体对瘙痒的感知可能更明显，导致肛门瘙痒加剧。患者肛周皮肤会有红斑、丘疹、渗出等表现。肛周银屑病： 这是一种慢性炎症性皮肤病，也可能累及肛周，出现红斑、鳞屑，夜间瘙痒感明显。
全身性疾病因素
糖尿病： 糖尿病患者血糖控制不佳时，容易并发神经病变等，可能出现肛门瘙痒症状，夜间往往更严重。因为高血糖环境有利于细菌、真菌滋生，会刺激肛周皮肤。肝胆疾病： 如胆汁淤积症，由于胆汁排泄不畅，血液中胆盐含量升高，可引起皮肤瘙痒，包括肛门部位，夜间瘙痒可能加重。