肛门坠胀且有便意感的原因可能有以下几点：
1.肛窦炎：肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶，炎症刺激可导致肛门坠胀感和便意感。
2.直肠炎：如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。
3.内痔发炎水肿或嵌顿：内痔表面黏膜糜烂，水肿，出血及黏膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外，由于肛门括约肌痉挛，导致静脉回流障碍，进一步加重水肿，使脱出的内痔嵌顿在外，突发为嵌顿痔。患者多伴有强烈的肛门下坠感，嵌顿痔患者还会出现疼痛剧烈，肛管紧缩，便后黯黯出血等症状。
4.直肠黏膜脱垂：也可称“脱肛”，顾名思义是肛门里面的组织脱到肛门外面。但是我们这里要说的是“直肠黏膜内脱垂”，直肠黏膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。
5.肛管直肠恶性肿瘤：多在病程中、晚期出现肛门坠胀。伴有便意频繁，里急后重或有脓血便，形体消瘦，倦怠乏力。
6.肛周脓肿：起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛不明显，表现为肛门坠胀、坠痛或直肠刺激症状。
7.肠炎：是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。
8.肛乳头炎：是一种良性疾病，常引起肛门下坠感和排便不尽感。肛乳头炎初期，肛门有下坠感，排便时因粪便压迫发炎的肛乳头而感到肛门疼痛，一般不甚剧烈，肛门瘙痒不适，有时有便后出血，出血量一般不多。
9.耻骨直肠肌综合征：耻骨直肠肌综合征是出口梗阻性便秘的一种，多有肛门坠胀，排便不尽感。
10.腰骶神经病变：腰骶部与下腹部手术后引发骶神经病变，也可能导致肛门坠胀。医学上称之为“术后肛门坠胀”，这类患者往往求治于肛肠科，但是经过肛肠科医生的检查，发现并没有明显的肛肠局部病变。
11.精神性因素：如果患者长期处于焦虑、紧张的情绪中，也可能会出现肛门坠胀、便意感等症状。
如果肛门坠胀且有便意感的症状持续时间较长或伴有其他不适症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因并采取相应的治疗措施。