肺源性心脏病是由支气管 - 肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。据统计,我国80 - 90%的肺源性心脏病患者有慢性支气管炎、肺气肿病史。
病因方面
支气管 - 肺疾病: 最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD),约占80% - 90%。此外,支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等也可引发肺源性心脏病。这些疾病会使气道狭窄、通气功能障碍,进而影响肺部气体交换。胸廓运动障碍性疾病: 较少见,严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎等,可导致胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,引起肺功能受损,长期可发展为肺源性心脏病。肺血管疾病: 如特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压等,会直接导致肺动脉压力升高,增加右心室负担,最终引发肺源性心脏病。
临床表现方面
代偿期表现: 患者主要有原发病的表现,比如COPD患者会有咳嗽、咳痰、气促等症状。同时,可出现乏力、呼吸困难等,活动后症状加重。查体时可发现肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压。失代偿期表现: 以呼吸衰竭和右心衰竭为主要表现。呼吸衰竭时,患者会出现呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、烦躁等,严重时可出现神志恍惚、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。右心衰竭时,患者有气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等,查体可见颈静脉怒张,肝大且有压痛,肝 - 颈静脉回流征阳性,下肢水肿等。
诊断方法方面
影像学检查: X线检查可见右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室增大等。心电图检查可见电轴右偏,重度顺钟向转位,RV1 + SV5≥1.05mV等右心室肥大改变。超声心动图可发现右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm等右心增大的征象,对诊断有重要价值。血气分析: 肺源性心脏病失代偿期可出现低氧血症甚至合并高碳酸血症,如PaO2<60mmHg和(或)PaCO2>50mmHg,有助于判断呼吸衰竭的类型。血液检查: 红细胞及血红蛋白可升高,血液黏稠度增加。合并感染时,白细胞总数及中性粒细胞增高。血清学检查可见肾功能或肝功能异常等改变。
