怀孕五个月小腹胀胀的原因包括生理性因素和病理性因素。
一、生理性因素：
1.怀孕五个月时，随着胎儿体重增长，子宫显著增大，会牵拉子宫韧带从而产生小腹胀感。
2.增大的子宫压迫肠道，影响肠道蠕动和排空，也会引发小腹胀，特别是食用了豆类等产气较多食物时。这种情况通常不会伴有其他不适症状，孕妇可适度增加运动量，多摄入膳食纤维，放松心情并注意休息。
二、病理性因素：
1.先兆流产：如果小腹胀的同时还伴有疼痛、阴道流血，就要考虑先兆流产，应立即前往医院就诊。
2.盆腔炎症：若小腹持续发胀，并伴有发热、阴道分泌物异常、尿频、尿急等情况，可能是盆腔炎症，大多由病原体感染导致，需要完善血常规、B超以及病原学检查等来明确。
由于个人情况存在差异，病因较为复杂，怀孕五个月小腹胀建议及时就医，切勿自行诊断和用药，以免延误病情。