鞘膜积液是否必须手术治疗，需要根据具体情况来决定。一般来说，如果鞘膜积液较小，没有明显症状，不影响生活和工作，可以暂时不手术，定期观察即可。但如果鞘膜积液较大，伴有明显的坠胀、疼痛等症状，或者鞘膜积液持续存在不消退，影响睾丸的生精功能，就需要手术治疗。以下是关于鞘膜积液治疗的具体分析：
1.手术治疗的适应证：
鞘膜积液较大，影响生活和工作。
鞘膜积液张力较高，可能影响睾丸的血液供应和发育。
鞘膜积液长期不愈，怀疑有恶变可能。
交通性鞘膜积液，即鞘膜积液与腹腔相通，平卧时积液可减少或消失，但站立或增加腹压时积液又增多。
2.手术治疗的方法：
鞘膜翻转术：适用于较小的鞘膜积液。通过手术将鞘膜翻转，使其内面与睾丸表面接触，减少积液的产生。
鞘膜切除术：适用于较大的鞘膜积液。通过手术将鞘膜完整切除，避免积液的复发。
腹腔镜手术：近年来，腹腔镜手术也被用于治疗鞘膜积液。通过腹腔镜在腹腔内进行操作，具有创伤小、恢复快等优点。
3.非手术治疗的方法：
观察等待：对于较小的鞘膜积液，如果没有明显症状，可以定期观察，等待其自然吸收或缩小。
穿刺抽液：对于较大的鞘膜积液，可以通过穿刺抽液的方法将积液抽出，但这种方法容易复发。
硬化剂治疗：将硬化剂注入鞘膜腔内，使鞘膜粘连闭锁，从而减少积液的产生。但这种方法可能会引起局部疼痛、感染等并发症。
4.特殊人群的鞘膜积液治疗：
婴幼儿鞘膜积液：大部分婴幼儿的鞘膜积液可以在2岁前自行吸收，不需要手术治疗。如果2岁后鞘膜积液仍未吸收或鞘膜积液较大，影响睾丸发育，可以考虑手术治疗。
成年人鞘膜积液：成年人鞘膜积液的治疗方法与一般人群相同，但需要注意排除睾丸肿瘤等其他疾病的可能。
有基础疾病的患者：如患有心脏病、糖尿病、肝硬化等疾病的患者，手术风险相对较高，需要在医生的评估下选择合适的治疗方法。
总之，鞘膜积液是否必须手术治疗需要根据具体情况来决定。患者应及时就医，医生会根据患者的年龄、症状、鞘膜积液的大小等因素制定个性化的治疗方案。