心脏衰竭通常由多种因素引起。比如，约有20% - 50%的心脏衰竭是由冠心病导致的，冠心病会使心脏血管狭窄或堵塞，影响心肌供血。
一、心血管疾病相关因素
冠心病方面： 冠状动脉发生粥样硬化，形成斑块，逐渐阻塞血管，使得心肌得不到充足的血液供应，时间长了就容易引发心脏衰竭。当冠状动脉狭窄程度超过70%时，发生心脏衰竭的风险会明显增加。高血压方面： 长期高血压会增加心脏的后负荷，心脏需要更用力地泵血才能将血液输送到全身。久而久之，心肌会肥厚、扩张，最终导致心脏衰竭。据统计，约50%的慢性心脏衰竭患者是由高血压引起的。
二、心肌病变因素
心肌病方面： 扩张型心肌病会使心肌收缩力减弱，心脏不能有效地将血液射出；肥厚型心肌病则会影响心肌的舒张功能，导致心脏充盈受限。比如遗传性的扩张型心肌病，往往在中青年时期就可能出现心脏衰竭的症状。心肌炎方面： 病毒感染等原因引发的心肌炎，会损伤心肌细胞，影响心脏的正常功能。急性心肌炎如果没有得到及时有效的治疗，可能会发展为慢性心肌炎，进而导致心脏衰竭。
三、其他因素
瓣膜病方面： 风湿性心脏病导致的瓣膜狭窄或关闭不全，会影响心脏的正常血流动力学。例如二尖瓣狭窄，会使左心房压力升高，进而影响右心功能，最终引发心脏衰竭。随着年龄增长，瓣膜病导致心脏衰竭的概率也会增加。先天性心脏病方面： 出生时就存在的心脏结构异常，如室间隔缺损等，会使心脏的血流动力学发生改变，长期下来会加重心脏负担，引发心脏衰竭。如果先天性心脏病没有得到及时矫治，儿童时期就可能出现心脏衰竭的表现。