子宫肌瘤四公分不一定得手术，要依据患者症状以及肌瘤有无癌变风险来评判。
一、若患者的子宫肌瘤为四公分，却没有显著症状，也未呈现癌变倾向，通常无需手术，按时复查就行。这是因为子宫肌瘤在妇科中属较为常见的良性肿瘤，倘若没有恶变，当患者进入绝经期后，肌瘤往往会逐渐萎缩，直至消失。
二、要是患者的子宫肌瘤已引发较为明显的症状，像月经过多等，或者肌瘤出现恶变倾向，那就一般需要进行手术治疗了。
总结：对于子宫肌瘤四公分的情况，应综合考虑症状和癌变风险来决定是否手术，无症状且无癌变倾向可暂不手术，反之则可能需手术。