高钾血症通常是由多种原因引起的。比如，肾脏排钾减少是常见原因之一，当肾功能出现问题时，肾小球滤过率下降，肾小管排钾功能也可能异常，像慢性肾衰竭患者，随着病情进展，约有70% - 80%的患者会出现不同程度的高钾血症。
肾脏排钾减少相关原因
肾功能不全： 急性肾功能不全少尿期或慢性肾功能不全晚期，肾脏排泄钾的能力明显下降，导致钾在体内潴留，从而引发高钾血症。比如一些患有慢性肾炎的患者，如果病情控制不佳，发展到晚期就容易出现高钾血症的情况。肾上腺皮质激素不足： 像 Addison 病，由于肾上腺皮质激素分泌不足，尤其是醛固酮分泌减少，醛固酮有促进肾脏排钾的作用，其减少就会使钾排出减少，进而引起高钾血症。
细胞内钾移出相关原因
酸中毒： 当人体发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，会向细胞内转移，而细胞内的钾离子会移出到细胞外，导致血钾升高。例如糖尿病酮症酸中毒患者，由于体内代谢紊乱，容易出现酸中毒，进而引发高钾血症。高血糖合并胰岛素不足： 糖尿病患者如果血糖控制不佳，出现高血糖且胰岛素分泌不足时，会使细胞摄取葡萄糖的能力下降，同时钾离子进入细胞内的过程也会受到影响，导致钾离子留在细胞外，引起高钾血症。比如一些血糖长期居高不下且未合理使用胰岛素的糖尿病患者。
摄入钾过多相关原因
补钾过多过快： 在临床治疗中，如果静脉补钾速度过快或者补钾量过大，就容易导致血钾迅速升高。比如在给严重腹泻导致低钾的患者补钾时，没有严格控制补钾的速度和剂量，就可能引发高钾血症。饮食中钾摄入过多： 虽然正常饮食一般不会导致高钾血症，但如果短时间内大量摄入含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等，也可能使血钾暂时升高。比如一次性吃了大量香蕉，就可能对血钾水平产生影响。