血钾高通常是多种因素导致的，比如肾脏排钾减少，当肾小球滤过率低于20~25ml/min时，肾脏排钾量会显著减少，就容易引起血钾升高；还有肾上腺皮质激素分泌不足，像 Addison 病，肾上腺皮质激素分泌减少，排钾功能减退，也会使血钾升高。一般来说，血钾高于5.5mmol/L就属于血钾高的情况。
肾脏排钾相关原因
肾小球滤过率降低： 一些肾脏疾病会导致肾小球滤过率下降，例如慢性肾衰竭患者，随着病情进展，肾小球滤过率逐渐降低，肾脏排出钾离子的能力减弱，从而使血钾升高。在慢性肾衰竭的中晚期，这种情况更为常见。肾小管排钾减少： 某些药物可能影响肾小管排钾，比如长期应用螺内酯等保钾利尿剂，螺内酯会竞争性抑制醛固酮对肾小管的作用，使肾小管排钾减少，进而引起血钾升高。另外，患有肾小管性酸中毒时，肾小管的排钾功能出现障碍，也会导致血钾升高。
细胞内钾离子释放增加
酸中毒： 当人体发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，会向细胞内转移，而细胞内的钾离子会移出细胞外，以维持电荷平衡，从而导致血钾升高。例如糖尿病酮症酸中毒患者，由于糖代谢紊乱，会产生大量酸性物质，引发酸中毒，进而使血钾升高。组织损伤： 严重的创伤、大面积烧伤、挤压综合征等情况，会使细胞大量破坏，细胞内的钾离子释放到细胞外液中，导致血钾升高。比如大面积烧伤面积超过30%时，就可能出现血钾升高的现象。
摄入钾过多
饮食摄入过多： 短期内大量食用含钾高的食物，比如一次性吃了很多香蕉、橘子等含钾丰富的水果，就可能导致血钾暂时升高。正常情况下，人体可以通过肾脏调节来维持血钾平衡，但如果短时间内摄入钾过多，超过了肾脏的排泄能力，就会引起血钾升高。一般在大量食用含钾高的食物后数小时内，可能会观察到血钾有升高的趋势。静脉补钾过快过多： 在临床治疗中，如果静脉补钾速度过快或者补钾量过大，而患者的肾脏排钾功能又正常的情况下，也可能导致血钾升高。例如在给严重低钾血症患者补钾时，没有严格控制补钾的速度和剂量，就可能出现这种情况。