四个月大的宝宝晚上睡觉老是摇头，可能是以下原因引起：
1.正常的生理现象：宝宝的前庭功能还没有发育完善，会出现摇头的情况，这是一种正常的生理现象，一般不需要特殊处理。
2.湿疹：如果宝宝头部有湿疹，会出现瘙痒的症状，导致宝宝摇头。家长可以检查宝宝的头部是否有湿疹，如果有湿疹，可以给宝宝涂抹湿疹膏。
3.缺钙：宝宝缺钙会出现多汗、烦躁、摇头等症状。家长可以带宝宝去医院检查微量元素，如果缺钙，可以给宝宝补充钙剂和维生素D。
4.头皮瘙痒：如果宝宝的头部没有清洗干净，会出现头皮瘙痒的症状，导致宝宝摇头。家长可以给宝宝清洗头部，保持头皮清洁。
5.中耳炎：如果宝宝患有中耳炎，会出现耳部疼痛、摇头等症状。家长可以检查宝宝的耳部是否有红肿、分泌物等，如果有中耳炎，需要及时就医。
如果宝宝晚上睡觉老是摇头，家长可以先观察宝宝的情况，如果宝宝的精神状态良好，没有其他异常症状，可以先不用处理。如果宝宝的精神状态不好，或者出现其他异常症状，建议及时就医。