五个月宝宝晚上睡觉老是摇头可能是正常的生理现象，也可能是湿疹、中耳炎、维生素D缺乏性佝偻病等疾病因素引起。家长应注意调整宝宝的睡眠环境，保持皮肤清洁，适当补充维生素D，并密切观察宝宝的情况。若摇头症状持续不缓解或伴有其他异常，应及时就医，明确原因后进行针对性治疗。
五个月的宝宝晚上睡觉老是摇头，可能由以下原因引起。
一、正常的生理现象
1.神经系统发育不完善
宝宝的神经系统还没有完全发育成熟，睡觉时可能会出现不自主的摇头、手抖等动作，这是正常的生理现象，随着宝宝的成长会逐渐消失。
2.浅睡眠状态
宝宝在浅睡眠时，大脑皮层的兴奋性较低，可能会出现一些不自主的动作，包括摇头。
3.环境因素
宝宝对环境的适应能力较弱，如果睡眠环境过热、过冷、过干燥或有噪音等，可能会影响宝宝的睡眠，导致摇头。
二、可能的疾病因素
1.湿疹
湿疹是宝宝常见的皮肤问题，如果湿疹发生在头部，宝宝可能会因为瘙痒而摇头。同时，湿疹还可能伴有皮肤发红、脱屑等症状。
2.中耳炎
中耳炎是宝宝常见的耳部疾病，炎症可能导致耳部疼痛，宝宝会通过摇头来缓解不适。此外，还可能伴有发热、哭闹等症状。
3.维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病的宝宝，由于血钙降低，会出现多汗、烦躁、摇头等症状，严重时还可能出现颅骨软化、方颅等骨骼改变。
4.其他
其他可能导致宝宝摇头的疾病还包括外耳道炎、过敏等。
三、解决方法
1.调整睡眠环境
保持宝宝的睡眠环境舒适、安静、温度适宜，避免过度刺激。
2.注意皮肤护理
如果宝宝有湿疹，要保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，可以使用湿疹专用的护肤品。
3.补充维生素D
按照医生的建议，给宝宝补充维生素D，促进钙的吸收。
4.及时就医
如果宝宝摇头的同时伴有其他异常症状，如发热、哭闹、呕吐等，或者症状持续不缓解，应及时就医，进行相关检查，以明确原因。
总之，五个月的宝宝晚上睡觉老是摇头，需要家长密切观察，如果是正常的生理现象，一般不需要特殊处理；如果是疾病因素引起的，应及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，家长要注意给宝宝提供良好的睡眠环境，保证宝宝的睡眠质量。