糖尿病的治疗没有绝对首选的单一药物，需根据患者具体情况选择。一般来说，二甲双胍常作为2型糖尿病治疗的一线首选药物，它是全球应用最广泛的口服降糖药之一，有超50年的临床使用历史。
二甲双胍：基础首选
作用机制： 二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。它不刺激胰岛素分泌，单独使用一般不会引起低血糖。适用人群： 适合大多数2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖的2型糖尿病患者。
胰岛素：特殊情况首选
适用场景： 1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗，因为1型糖尿病患者自身几乎不能分泌胰岛素。此外，2型糖尿病患者在一些特殊情况下也需要首选胰岛素，比如出现严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒等）、经口服降糖药治疗效果不佳、处于应激状态（如严重感染、大手术等）时。类型特点： 胰岛素有短效、中效、长效等不同类型，短效胰岛素起效快，能及时控制餐后高血糖；长效胰岛素作用持续时间长，可提供基础胰岛素水平。
格列美脲：促胰岛素分泌剂
作用特点： 格列美脲属于磺脲类促胰岛素分泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。适用情况： 适用于饮食控制、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者。但对于有严重肝肾功能不全的患者要慎用，因为药物主要通过肝脏代谢、肾脏排泄。
阿卡波糖：延缓碳水化合物吸收
作用方式： 阿卡波糖是α - 葡萄糖苷酶抑制剂，能抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α - 葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。注意事项： 服用时需与第一口主食同时嚼服。部分患者服用后可能出现胃肠道不适，如腹胀、排气增多等，一般坚持服用一段时间后症状会减轻。它适用于以碳水化合物为主要食物成分，且餐后血糖升高的2型糖尿病患者。