20岁时长痘痘的原因可能有以下几点：
1.内分泌失调：皮脂腺的分泌功能受到雄激素的支配，当人体内的雄激素水平升高时，皮脂腺的分泌会增加，导致油脂分泌过多，从而容易长痘痘。此外，压力过大、熬夜、饮食不规律等也可能导致内分泌失调，引起痘痘问题。
2.毛囊口角化异常：毛囊口角化异常会导致毛囊口堵塞，使皮脂无法正常排出，从而在毛囊内堆积，形成痘痘。
3.痤疮丙酸杆菌感染：痤疮丙酸杆菌是一种常见的皮肤细菌，当毛囊内皮脂堆积时，痤疮丙酸杆菌会大量繁殖，分解皮脂，产生脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，导致炎症反应，形成痘痘。
4.免疫因素：部分患者的痘痘问题可能与免疫功能异常有关，例如自身免疫性疾病、过敏等。
5.遗传因素：痘痘的发生也可能与遗传因素有关，如果父母或家族中有长痘的人，那么子女长痘的概率可能会增加。
6.其他因素：使用某些药物（如糖皮质激素）、化妆品、环境因素（如高温、高湿度）等也可能导致痘痘的发生。
针对20岁时长痘痘的问题，可以采取以下措施进行改善：
1.保持皮肤清洁：使用温和的洁面产品，早晚洗脸，去除皮肤表面的油脂和污垢，避免毛孔堵塞。
2.注意饮食：避免食用高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持饮食均衡。
3.规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，有助于调节内分泌。
4.减少压力：通过适当的运动、放松等方式缓解压力，保持心情愉悦。
5.避免挤压痘痘：挤压痘痘可能会导致感染扩散，留下疤痕。
6.就医治疗：如果痘痘问题较为严重，可以寻求医生的帮助，医生可能会根据具体情况开具外用药物（如维A酸乳膏、过氧化苯甲酰凝胶等）、口服药物（如抗生素、异维A酸等）或进行物理治疗（如光疗）等。
需要注意的是，每个人的皮肤状况和长痘原因都可能不同，因此在采取上述措施之前，最好咨询医生或皮肤科医生的建议，根据个人情况制定合适的治疗方案。同时，不要盲目使用化妆品或护肤品，以免加重痘痘问题。