观察症状表现
阴道出血情况:产后正常的恶露会经历血性恶露、浆液性恶露和白色恶露三个阶段。一般血性恶露持续3-4天,出血量逐渐减少;浆液性恶露持续10天左右;白色恶露持续3周干净。如果产后阴道出血时间过长,超过2周仍有较多量出血,甚至有血块,可能提示子宫复旧不良。例如,正常分娩后子宫收缩良好,阴道出血量会像月经量逐渐减少,但如果子宫收缩乏力,就会导致出血时间延长。对于剖宫产的产妇,也需要关注阴道出血情况,因为子宫复旧不良同样可能引发异常出血。
腹痛情况:产后子宫收缩会引起宫缩痛,一般在产后1-2天出现,持续2-3天自然消失。但如果产后出现持续的下腹部疼痛,且疼痛逐渐加重,可能是子宫复旧不好导致宫腔内有残留组织等情况引起。比如宫腔内有胎盘、胎膜残留,会刺激子宫收缩,引起较剧烈且持续的腹痛。不同年龄的女性产后子宫复旧情况可能有差异,年轻女性身体恢复能力相对较强,子宫复旧可能相对顺利,而年龄较大的女性子宫复旧可能会稍慢一些,但如果出现异常腹痛都需要引起重视。
进行妇科检查
子宫大小触诊:医生通过腹部触诊来估计子宫大小。正常情况下,产后1周子宫降至耻骨联合下2-3指,产后10天子宫降入盆腔内。如果子宫大小较相应产后时间偏大,提示子宫复旧不良。例如,产后2周子宫仍像妊娠12周大小,就可能存在子宫复旧问题。对于有剖宫产史的女性,在进行子宫大小触诊时,要特别注意子宫切口部位的情况,因为剖宫产术后子宫复旧可能受到切口愈合等因素影响。
子宫位置检查:正常子宫位置是前倾前屈位。通过妇科检查可以判断子宫位置是否正常,如果子宫位置异常,如后倾等,也可能影响子宫复旧。而且不同生活方式的女性,比如长期久坐的女性,产后子宫复旧可能相对较慢,在妇科检查时子宫位置等情况可能会有一些不同表现,需要医生综合判断。
辅助检查
B超检查:B超是了解子宫恢复情况的重要检查手段。通过B超可以清晰看到子宫大小、宫腔内有无残留组织、子宫肌层回声等情况。如果B超显示宫腔内有异常回声,提示可能有胎盘、胎膜残留;如果子宫肌层回声不均匀,可能提示子宫复旧不良。对于有基础疾病的女性,如患有子宫肌瘤等妇科疾病的女性,产后进行B超检查子宫恢复情况时,要结合既往病史综合分析子宫复旧情况。例如,既往有子宫肌瘤的女性,产后子宫复旧可能受到肌瘤的影响,B超检查时需要更细致观察子宫肌层及宫腔情况。