一、肛门里边疼的常见原因
（一）肛肠疾病相关
1.肛裂
-成因：多因便秘，干硬粪便排出时撑裂肛管皮肤所致。在各年龄段均可发生，尤其多见于长期便秘的人群。比如一些老年人因胃肠蠕动慢，容易便秘，就较易引发肛裂。女性在妊娠期，由于盆腔压力增加等因素，也可能出现肛裂情况。
-疼痛特点：排便时疼痛明显，呈刀割样或烧灼样，排便后有短暂缓解，随后因肛门括约肌痉挛会出现长时间的剧烈疼痛，疼痛还可放射至臀部、会阴部等部位，同时伴有便血，便血颜色鲜红，量一般不多。
2.痔疮
-内痔嵌顿：当内痔发展到一定程度，脱出肛门外不能回纳时，就会发生嵌顿。多见于有多年痔疮病史且未规范治疗的人群，比如一些长期久坐、便秘的痔疮患者。
-疼痛表现：肛门里边疼较为剧烈，还可伴有肛门肿胀、脱出物不能回纳等表现。若嵌顿时间较长，还可能出现坏死、感染等情况。
-外痔炎症：结缔组织外痔、炎性外痔等，当发生炎症时也会导致肛门里边疼。常因久坐、久站、劳累等因素诱发，比如一些从事久坐工作的人，如办公室职员，就较易出现外痔炎症。疼痛程度不一，一般为胀痛、灼痛等，可伴有肛门异物感。
3.肛周脓肿
-成因：主要是肛腺感染引起，多发生于青壮年人群。比如一些免疫力较低的人，或者不注意肛门卫生的人群，容易发生肛腺感染进而形成肛周脓肿。
-疼痛特点：肛门里边持续剧烈疼痛，疼痛呈跳动性，逐渐加重，病变处有明显的红肿、硬结，伴有发热、寒战等全身症状，体温可升高至38℃-39℃甚至更高，随着脓肿的发展，疼痛会更加剧烈，当脓肿自行破溃后，疼痛可暂时缓解，但易形成肛瘘。
4.直肠炎
-成因：多种因素可引起，如感染（细菌、病毒等感染）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎等）、放射性损伤等。各年龄段均可发病，比如长期服用抗生素导致肠道菌群失调的人群易发生感染性直肠炎；患有溃疡性结肠炎的患者则是炎症性肠病相关直肠炎的常见人群。
-疼痛表现：肛门里边疼痛，多为隐痛、胀痛，还可伴有腹泻、黏液脓血便、里急后重（总有排便不尽感）等症状，腹泻程度不一，可为稀便、水样便等。
（二）其他系统疾病相关
1.盆腔炎
-成因：女性盆腔内生殖器官及周围组织发生炎症，多由细菌感染引起，如衣原体、淋病奈瑟菌等感染。常见于性活跃的育龄女性，尤其是有不洁性生活史、多个性伴侣的女性。
-肛门里边疼特点：除了下腹部疼痛外，可伴有肛门里边坠胀、疼痛，疼痛程度因病情轻重而异，还可伴有白带增多、异常阴道出血、发热等症状，发热多为低热，体温在37.5℃-38.5℃左右。
2.泌尿系统疾病
-输尿管下段结石：结石向下移动时可刺激输尿管末端，疼痛可放射至会阴部、肛门周围，引起肛门里边疼。各年龄段均可发生，男性略多于女性，常与饮水少、尿液浓缩等因素有关。疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可伴有血尿、尿频、尿急等症状，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。
二、需要警惕的情况
如果肛门里边疼同时伴有以下情况，需高度警惕：
疼痛剧烈且持续不缓解，伴有高热、寒战等全身中毒症状，可能是肛周脓肿病情加重或出现其他严重感染情况。
伴有大量便血，且便血颜色暗红、量较多，可能是肠道内较严重的病变，如肠道肿瘤等，这种情况在中老年人群中需尤其注意，因为肠道肿瘤的发病率随年龄增长而升高。
女性患者伴有月经紊乱、阴道异常分泌物等，需考虑妇科疾病相关可能，进一步排查。
总之，肛门里边疼可能由多种原因引起，当出现肛门里边疼的情况时，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜检查、直肠指检、盆腔超声等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。