肛门坠胀老有便意又拉不出，可能与肛窦炎、直肠炎、直肠癌等有关。以下是一些可能的原因：
1.肛窦炎：肛窦开口向上，容易积存粪便或被分泌物堵塞，引起肛窦炎。炎症刺激可导致肛门坠胀、便意频繁，但排便时可能无明显异常。
2.直肠炎：炎症可累及直肠黏膜，引起肛门坠胀、便意频繁。还可能伴有黏液脓血便、腹痛等症状。
3.直肠癌：直肠癌可导致直肠狭窄，影响粪便排出，引起肛门坠胀、便意频繁。还可能伴有大便习惯改变、便血、消瘦等症状。
4.其他：肛管或直肠的其他疾病，如肛管炎、直肠黏膜脱垂、内痔等，也可能出现类似症状。
此外，一些全身性疾病，如腰骶部神经根炎、盆腔炎等，也可能导致肛门坠胀。
如果出现肛门坠胀老有便意又拉不出的症状，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、直肠镜等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持肛门局部清洁，避免久坐、久蹲，饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。