肛门坠胀老有便意又拉不出可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.肛窦炎：肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶，炎症刺激可导致肛门坠胀感和便意。
2.直肠炎：如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。
3.肛管直肠炎：这是一种常见的肛肠疾病，也会导致肛门坠胀感和便意。肛管直肠炎是指肛管、直肠因各种致病原因导致感染而产生的一系列病证。
4.肛周脓肿：起病急，且容易误诊。因为部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛不明显，表现为肛门坠胀、坠痛或直肠刺激症状。
5.内痔发炎水肿或嵌顿：内痔表面黏膜糜烂，水肿，出血及黏膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外，由于肛门括约肌痉挛，导致静脉回流障碍，进一步加重水肿，使脱出的内痔嵌顿在外，突发为嵌顿痔。患者多伴有强烈的肛门坠胀感，嵌顿痔患者还会出现疼痛剧烈，行动不便，坐卧不安，大便秘结，排尿不畅等症状。
6.直肠黏膜脱垂：也可称“脱肛”，顾名思义是肛门里面的组织脱到肛门外面。但是我们这里要说的是“直肠黏膜内脱垂”，直肠黏膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。
7.直肠癌：较隐蔽，在出现便血症状之前很难早期发现。一般生长到一定程度时，可出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等症状，伴有肛门下坠、排便不尽感等。
如果出现肛门坠胀老有便意又拉不出的情况，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意保持肛门清洁，避免久坐久站，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。