“甲低”即甲状腺功能减退症,是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。以下是关于“甲低”的具体分析:
1.症状:
代谢率减低:畏寒、乏力、手足肿胀感、少汗、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、食欲减退、腹胀、便秘等。
黏液性水肿面容:面色苍白、眼睑和颊部虚肿、表情淡漠、痴呆、全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑、毛发稀疏、干枯、眉毛外1/3脱落,唇厚舌大、声音嘶哑、少数病人指甲厚而脆裂。
心血管系统:心动过缓、心输出量减少、血压低、心音低钝、心脏扩大、心包积液等。
内分泌系统:女性月经过多、久病闭经、不育症;男性阳痿、性欲减退。少数病人出现泌乳、继发性垂体增大。
肌肉与关节:肌肉乏力、暂时性肌强直、痉挛、疼痛、咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌等痉挛性疼痛、关节疼痛、活动不灵、骨质脱钙、骨质疏松、病理性骨折。
消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性贫血。
黏液性水肿昏迷:是“甲低”未得到及时治疗的严重后果。多于冬季寒冷时发病,感染、手术、麻醉、镇静剂、寒冷、饥饿、脱水、水电解质紊乱均可诱发黏液性水肿昏迷。临床表现为嗜睡、低体温(<35℃)、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失,甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。
2.病因:
甲状腺实质性病变:如甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗等。
甲状腺素合成障碍:如长期缺碘、碘过量等。
垂体或下丘脑病变:如垂体肿瘤、产后大出血等。
3.诊断:
临床症状:根据上述症状进行初步判断。
实验室检查:包括血清TSH、FT3、FT4测定,甲状腺自身抗体测定,甲状腺摄碘率测定等。
影像学检查:如甲状腺B超、CT、MRI等,有助于了解甲状腺的形态和结构。
其他检查:如心电图、X线、骨密度等,以评估全身情况。
4.治疗:
替代治疗:左甲状腺素(L-T4)是治疗“甲低”的主要药物,终身替代治疗。从小剂量开始,逐渐增加剂量,直至达到最佳剂量。
病因治疗:针对病因进行治疗,如去除碘缺乏、治疗甲状腺炎等。
对症治疗:如出现贫血,可补充铁剂、维生素B12等;出现心律失常,可给予抗心律失常药物等。
黏液性水肿昏迷的治疗:立即静脉注射L-T3或静脉滴注氢化可的松,保暖、吸氧,保持呼吸道通畅,积极控制感染等。
需要注意的是,“甲低”的治疗应在医生的指导下进行,定期复查甲状腺功能,根据结果调整药物剂量。同时,患者应注意饮食,适当增加碘的摄入,避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物,以免影响甲状腺激素的合成。