肛门胀痛想上大便又拉不出可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.便秘：
原因：粪便在肠道内积聚，干结，难以排出，导致肛门胀痛和排便困难。
原理：粪便中的水分被肠道吸收，使粪便变得干燥硬结，增加了排出的难度。
治疗方法：
调整饮食：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全麦面包等，多喝水，有助于软化粪便，促进排便。
增加运动量：适量的运动可以促进肠道蠕动，帮助排便。
建立良好的排便习惯：每天定时排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐一会儿，培养排便反射。
药物治疗：如果便秘严重，可以使用开塞露、灌肠等方法，但应在医生的指导下使用。
2.痔疮：
原因：痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，排便时可能会受到刺激，引起疼痛和坠胀感。
原理：痔疮的形成与长期便秘、久坐、怀孕等因素有关。
治疗方法：
调整饮食：避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
坐浴：每天用温水坐浴，促进血液循环，缓解疼痛。
外用药物：使用痔疮膏、栓剂等药物，缓解症状。
手术治疗：如果痔疮严重，保守治疗无效，可以考虑手术治疗。
3.肛裂：
原因：肛裂是肛管皮肤破裂形成的小裂口，排便时会引起疼痛和出血。
原理：肛裂的发生与便秘、肛管损伤等因素有关。
治疗方法：
保持大便通畅：通过饮食调整和药物治疗，缓解便秘。
坐浴：用温水坐浴，促进肛裂愈合。
外用药物：使用肛裂膏、硝酸甘油软膏等药物，缓解疼痛和促进愈合。
手术治疗：如果肛裂严重，保守治疗无效，可以考虑手术治疗。
4.肛管直肠炎：
原因：肛管直肠部位的炎症，可引起肛门胀痛、下坠感和排便不尽感。
原理：肛管直肠炎的发生与感染、免疫因素等有关。
治疗方法：
药物治疗：使用抗生素、消炎药等药物，控制炎症。
坐浴：用温水坐浴，缓解症状。
灌肠治疗：将药物通过灌肠的方式送达肛管直肠部位，治疗炎症。
5.其他原因：
肛管或直肠的肿瘤：肛管或直肠的肿瘤也可能导致肛门胀痛和排便困难。
肛门括约肌痉挛：肛门括约肌的紧张或痉挛也可能引起肛门胀痛和排便不畅。
如果肛门胀痛想上大便又拉不出的症状持续不缓解或伴有其他症状，如发热、呕吐、便血等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持肛门局部清洁，避免久坐、久站，避免过度用力排便。