先天性肾积水是否需要手术，应根据具体情况而定。一般来说，如果积水较轻，且对肾功能没有明显影响，可以定期观察；如果积水较重，或伴有明显的症状，如腰痛、血尿等，或对肾功能有明显影响，通常需要手术治疗。
先天性肾积水是一种先天性疾病，由于肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管扩张等原因，导致尿液排出受阻，积聚在肾盂内，从而引起肾积水。其主要病因包括肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管瓣膜、输尿管息肉、迷走血管压迫等。
如果先天性肾积水较轻，且对肾功能没有明显影响，通常不需要手术治疗，可采取定期复查B超、尿常规等检查，监测病情进展。如果积水加重，或出现明显的症状，或对肾功能有明显影响，通常需要手术治疗，解除梗阻，恢复尿液排出。手术方法包括肾盂成形术、输尿管再植术等。
总之，先天性肾积水是否需要手术，应根据具体情况而定，建议及时就医，遵医嘱进行治疗。