先天性肾积水是否需要做手术，应根据具体情况来判断。一般来说，如果积水较轻，没有明显症状，可能会建议定期复查，观察积水的发展情况。但如果积水严重，影响肾功能，或者出现了感染、疼痛等症状，通常需要手术治疗。
具体分析如下：
1.轻度积水：如果是轻度的先天性肾积水，没有明显的症状，通常不需要立即手术。这种情况下，医生可能会建议定期进行超声检查，以监测积水的程度是否有变化。如果积水没有加重，且对肾功能没有明显影响，通常可以继续观察。
2.严重积水：如果积水严重，已经影响到肾功能，或者出现了感染、疼痛等症状，手术治疗通常是必要的。手术的目的是解除梗阻，恢复肾脏的正常功能。手术方法包括开放手术和微创手术，具体的手术方式需要根据患者的具体情况来选择。
3.其他情况：除了积水的程度，医生还会考虑其他因素来决定是否需要手术，如患者的年龄、病因、是否合并其他疾病等。例如，如果是由于输尿管狭窄等原因导致的肾积水，手术治疗可能更为合适。
需要注意的是，对于先天性肾积水的治疗，应该在专业医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并定期进行评估和调整。患者在治疗期间需要注意休息，避免过度劳累和感染，同时要按照医生的建议进行复查和治疗。