儿童鞘膜积液是否需要手术治疗，需要根据具体情况来决定。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.鞘膜积液较大，影响孩子的生活和发育。
鞘膜积液较大时，可能会导致孩子阴囊下坠、疼痛、排尿异常等，影响孩子的生活质量。
鞘膜积液可能会影响睾丸的发育，导致睾丸发育不良。
2.鞘膜积液长期不愈。
鞘膜积液可能会持续存在，甚至逐渐增大，影响治疗效果。
鞘膜积液可能会并发感染、出血等并发症，增加治疗难度。
3.其他治疗方法无效。
如果孩子的鞘膜积液较小，但经过一段时间的观察和治疗，积液仍然存在或增大，可能需要手术治疗。
如果孩子对其他治疗方法（如穿刺抽液、注射硬化剂等）不耐受或无效，也可能需要手术治疗。
需要注意的是，手术治疗是治疗儿童鞘膜积液的有效方法，但也存在一定的风险。在决定是否进行手术治疗时，医生会综合考虑孩子的年龄、症状、积液大小、病因等因素，制定个性化的治疗方案。
除手术治疗外，医生还可能会根据孩子的具体情况，采取其他治疗方法，如观察、穿刺抽液、注射硬化剂等。在治疗过程中，家长需要密切关注孩子的病情变化，按照医生的建议进行治疗和护理。