小孩手上起的小米粒疙瘩，可能是以下原因引起：
1.摩擦性苔藓样疹：与小孩玩水、玩沙土或接触粗糙物品有关，也可能与感染、过敏有关。通常好发于手背、手腕，有时可见于肘、膝、臀部等部位，表现为针头至粟米大小的肤色或淡红色丘疹，表面有轻度角化和少许糠秕状鳞屑，一般无自觉症状或仅有轻度瘙痒。这种情况通常不需要特殊治疗，可自行消退。平时注意避免接触粗糙物品，保持皮肤清洁，避免过度日晒和受热。
2.湿疹：湿疹是一种由多种内外因素引起的皮肤炎症反应，可发生于任何年龄、任何部位，表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等多种皮疹形态，伴有瘙痒。湿疹的病因复杂，可能与遗传、免疫、环境、感染等因素有关。小孩手上起湿疹，可能与接触过敏原、感染、皮肤干燥等因素有关。治疗上可根据病情轻重选择外用药物（如糖皮质激素、炉甘石洗剂等）、口服药物（如抗组胺药、维生素C、钙剂等）或光疗等。同时，要注意寻找和避免过敏原，保持皮肤清洁，避免搔抓和烫洗。
3.手足口病：手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，主要通过密切接触患者的粪便、疱疹液、鼻咽分泌物、唾液等传播。手足口病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要表现为发热，手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。少数患儿可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，甚至危及生命。如果小孩手上起的小米粒疙瘩同时伴有发热、口腔疱疹、口腔溃疡等症状，应及时就医，明确诊断。
4.沙土性皮炎：沙土性皮炎又称摩擦性苔藓样疹，好发于儿童的手背、手腕、前臂等部位，也可累及肘、膝、臀部等部位。表现为针头至粟米大小的肤色或淡红色丘疹，有时可见水疱，皮疹密集或疏散分布，伴有瘙痒。病因可能与儿童皮肤娇嫩、频繁接触水、沙土、玩具等摩擦刺激有关。治疗上主要是避免接触刺激物，保持皮肤清洁，外用糖皮质激素软膏（如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等）或氧化锌软膏等。
5.其他：小孩手上起的小米粒疙瘩还可能是其他疾病引起的，如传染性软疣、寻常疣、扁平疣等。
如果小孩手上的疙瘩持续不消退或逐渐增多，或伴有其他症状（如发热、咳嗽、呕吐、腹泻等），应及时就医，明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓和摩擦，避免接触过敏原，避免食用辛辣刺激性食物和发物。