小孩手上起小米粒疙瘩，可能是以下原因引起：
1.摩擦性苔藓样疹：与孩子经常玩沙土、水或接触粗糙物品有关，也可能与感染、过敏有关。通常会在孩子手背、手腕起小米粒疙瘩，有时会有轻度瘙痒。这种情况一般不需要治疗，只要避免接触可疑的诱因，通常可以自行消退。如果孩子瘙痒明显，可以遵医嘱涂抹炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏。
2.湿疹：如果孩子属于过敏体质，或手部皮肤经常接触碱性物质，可能会诱发湿疹。湿疹可导致孩子手上出现小米粒疙瘩，有时还会出现红斑、水疱、渗出、结痂等症状。在治疗方面，主要是去除病因，避免接触可疑的过敏原或刺激物。同时，可以遵医嘱使用糖皮质激素软膏、钙调磷酸酶抑制剂等药物治疗。
3.手足口病：由肠道病毒感染引起，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。手足口病可导致孩子手上、脚上、口腔等部位出现小米粒疙瘩，有时还会伴有发热、咳嗽、流涕等症状。手足口病具有自限性，一般不需要特殊治疗，但需要注意隔离，避免交叉感染。如果孩子症状严重，或出现高热、精神萎靡等异常情况，需要及时就医。
4.沙土皮炎：又名单纯性苔藓，可能与孩子玩沙土、水或接触某些化学物质有关。沙土皮炎好发于孩子的手背、手腕等部位，表现为小米粒疙瘩，有时会有瘙痒感。治疗上主要是避免接触可疑的过敏原或刺激物，同时可以涂抹糖皮质激素软膏、氧化锌软膏等药物。
5.其他原因：如传染性软疣、扁平疣、毛发上皮瘤等，也可能导致孩子手上起小米粒疙瘩。
如果孩子手上的疙瘩持续不消退或逐渐增多，或伴有其他不适症状，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，要注意保持孩子手部皮肤清洁，避免搔抓，避免接触刺激性物质。