一、肌肉骨骼系统相关原因
（一）姿势不良
1.成因及影响：长时间伏案工作、低头看手机等不良姿势，会使背部肌肉处于紧张状态，尤其是四五点这个时间段，若白天有长时间保持不良姿势的情况，背部肩胛骨下部的肌肉容易劳损，导致疼痛。例如，长期伏案工作的人群，背部肌肉持续收缩，代谢产物堆积，刺激神经引起疼痛。
2.不同人群情况：对于长期久坐办公的成年人，这种姿势不良引发疼痛的概率较高；青少年若长时间低头玩电子设备，也可能出现类似情况，因为其骨骼肌肉系统还在发育中，更容易受不良姿势影响。
（二）肩周炎
1.成因及影响：肩周炎是肩关节周围组织的炎症，可波及肩胛骨周围区域，导致肩胛骨下部内部疼痛。一般是由于肩关节退变、慢性劳损等原因引起，随着病情进展，疼痛可能在特定时间如晚上四五点较为明显。研究表明，50岁左右人群肩周炎发病率相对较高，但其他年龄段也可能患病。
2.不同人群情况：中老年人相对更易患肩周炎，因为随着年龄增长，肩关节周围组织退变；而长期肩部活动较少的人群，无论年龄大小，都有患肩周炎的风险，比如一些长期从事固定姿势工作且肩部活动少的人。
（三）颈椎病
1.成因及影响：颈椎病是颈椎的退行性病变，当颈椎病变刺激或压迫神经根时，可能会引起肩背部放射性疼痛，包括肩胛骨下部内部。例如，颈椎间盘突出可能压迫相应神经根，导致神经支配区域出现疼痛，晚上四五点时，人体姿势相对固定，神经受压情况可能更明显，从而引发疼痛。
2.不同人群情况：长期低头工作、使用电子设备的人群，如办公室职员、学生等，是颈椎病的高发人群；中老年人由于颈椎退变，也是颈椎病的好发群体，不同年龄的人群因长期不良生活方式或颈椎自然退变都可能患上颈椎病。
二、内脏器官相关原因
（一）胆囊疾病
1.成因及影响：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病可能引起右肩背部放射痛，有时也可能表现为肩胛骨下部内部疼痛。这是因为胆囊的神经和右肩背部的神经有交叉反射。例如，胆结石移动刺激胆囊壁，通过神经反射导致肩背部疼痛，在夜间或特定时间可能疼痛加剧。
2.不同人群情况：女性相对男性更易患胆囊疾病，尤其是肥胖、妊娠、高脂肪饮食的女性；中老年人胆囊疾病发病率也较高，因为胆囊功能随年龄有一定变化，且饮食习惯等因素可能随年龄改变。
（二）心脏疾病
1.成因及影响：某些心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等，可能表现为肩背部放射性疼痛，包括肩胛骨下部内部。这是由于心脏缺血缺氧时，产生的乳酸等物质刺激神经，通过神经传导引起肩背部牵涉痛。例如，心绞痛发作时，疼痛可能放射至肩背部，疼痛性质多为压榨性、闷痛等。
2.不同人群情况：有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的中老年人是心脏疾病的高危人群；但年轻人群也可能因过度劳累、情绪激动等诱发心脏疾病，虽然相对概率较低，但也不能忽视。
三、其他原因
（一）肺部疾病
1.成因及影响：肺部的某些疾病，如肺炎、肺癌等，也可能引起肩背部疼痛，包括肩胛骨下部内部。肺炎时，炎症刺激胸膜，可导致牵涉痛；肺癌时，肿瘤侵犯胸膜或周围组织，也可能出现肩背部放射性疼痛。例如，肺炎患者除了咳嗽、发热等症状外，可能伴有肩背部疼痛。
2.不同人群情况：长期吸烟的中老年人是肺癌的高发人群；免疫力低下的人群，如患有艾滋病等疾病的人，肺炎等肺部感染的发病率可能升高。
（二）精神心理因素
1.成因及影响：长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理因素可能导致躯体化症状，表现为肩背部疼痛，包括晚上四五点肩胛骨下部内部疼痛。当人体处于精神压力状态时，神经内分泌系统失调，可能引发肌肉紧张等情况，从而出现疼痛。
2.不同人群情况：长期处于高压力工作环境的人群，如职场人士、备考学生等，精神心理因素导致疼痛的概率较高；不同年龄阶段的人群都可能因精神心理因素出现躯体疼痛症状，青少年可能因学习压力，成年人可能因工作生活压力等。
如果出现晚上四五点左背肩胛骨下部内部疼的情况，建议及时就医，进行详细的体格检查、相关辅助检查（如影像学检查、血液检查等）以明确病因，然后采取相应的治疗措施。对于不同人群，需要根据具体情况进一步评估和处理，比如老年人要更全面排查心脏、肺部等重要器官疾病，青少年要关注姿势等生活方式因素。