老想拉大便又拉不出来，医学上称为里急后重，可能与多种原因有关，主要包括以下几个方面：
1.肠道疾病
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡，影响肠道蠕动和吸收功能，引起里急后重。
感染性肠炎：如痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾，可导致肠道炎症和渗出，刺激肠道，引起里急后重。
肠易激综合征：是一种常见的肠道功能紊乱性疾病，可引起肠道蠕动异常和排便习惯改变，导致里急后重。
肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可导致肠道狭窄，粪便通过受阻，引起里急后重。
2.肛门疾病
痔疮：内痔或混合痔可导致肛门坠胀、里急后重感。
肛裂：肛裂可引起肛门疼痛和里急后重。
肛瘘：肛瘘可有肛门流脓、疼痛和里急后重。
3.其他原因
药物副作用：某些药物如抗抑郁药、抗胆碱能药等，可能会影响肠道蠕动，导致里急后重。
神经系统疾病：如脊髓损伤、帕金森病等，可导致肠道功能障碍，引起里急后重。
心理因素：如焦虑、紧张等情绪问题，可能会引起肠道功能紊乱，导致里急后重。
此外，女性患者还需要考虑妇科疾病的可能，如盆腔炎、子宫内膜异位症等。
需要注意的是，里急后重只是一种症状，可能由多种原因引起。如果出现持续或频繁的里急后重，建议及时就医，进行详细的检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在就医前应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重症状。