老想大便又拉不出来，医学上称为里急后重，可能与以下原因有关。
1.肠道感染：如痢疾、直肠炎等，可导致肠道炎症刺激，使肠蠕动增加，产生便意，但由于炎症或其他原因，粪便不易排出。
2.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可阻塞肠道，导致粪便排出不畅，也会出现里急后重感。
3.痔疮、肛裂等肛肠疾病：这些疾病可引起肛门部位疼痛和不适感，导致患者有便意，但又因为害怕疼痛而不敢排便。
4.肠易激综合征：是一种常见的功能性肠病，其特点是肠道敏感性增加，容易出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，有时也会有里急后重感。
5.其他：如饮食习惯改变、药物副作用、神经系统疾病等也可能导致类似症状。
如果出现老想大便又拉不出来的情况，需要注意以下几点。
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多饮水，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
2.养成良好的排便习惯：每天定时排便，尽量避免憋便。
3.注意腹部保暖：避免腹部受凉，可进行腹部按摩。
4.如症状持续不缓解或伴有其他不适，如腹痛、腹胀、发热、脓血便等，应及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确原因，并进行针对性治疗。
总之，老想大便又拉不出来可能是多种原因引起的，需要综合考虑患者的具体情况进行分析。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。