痔疮是否一定要手术，不能一概而论，需要根据具体情况来判断。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.内痔或混合痔脱出嵌顿，内痔出血量大，经保守治疗无效。
2.血栓性外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔症状明显，影响生活和工作。
3.结缔组织性外痔或静脉曲张性外痔反复发炎、感染。
4.Ⅲ、Ⅳ度内痔，或内痔经非手术治疗无效，或内痔黏膜糜烂坏死，需要手术治疗。
手术治疗的方法包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）、痔上黏膜套扎术等。手术治疗可以彻底解决痔疮问题，但也存在一定的风险和并发症，如出血、疼痛、感染等。
除了手术治疗外，还有一些非手术治疗方法，如：
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，避免辛辣刺激性食物，多喝水。
2.养成良好的排便习惯：避免久坐久蹲，养成定时排便的习惯。
3.坐浴：便后用温水坐浴，促进局部血液循环。
4.药物治疗：外用痔疮膏、栓剂，口服药物等。
需要注意的是，对于痔疮的治疗，应根据病情的严重程度、患者的年龄、健康状况等因素综合考虑。在治疗过程中，应遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以缓解症状，促进康复。如果对痔疮的治疗有疑问，建议咨询肛肠科医生，以便获得更专业的建议和治疗方案。