痔疮是否一定要手术，不能一概而论，需要根据具体情况来判断。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.内痔或混合痔脱出嵌顿，内痔出血量大，经内科保守治疗无效。
2.外痔血栓形成，保守治疗不能缓解。
3.肛瘘、肛裂反复发作。
4.痔疮引起严重的肛门瘙痒、疼痛，影响生活质量。
5.痔疮较大，影响生活和工作。
但对于一些症状较轻的痔疮，如偶尔便血、肛门瘙痒等，可以先尝试保守治疗，包括调整饮食、保持大便通畅、局部使用药物（如痔疮膏、栓剂）等。如果保守治疗有效，痔疮症状能够得到控制，就不需要手术。
需要注意的是，手术治疗痔疮也有一定的风险和并发症，如出血、感染、肛门狭窄等。在决定是否手术之前，医生会对患者的病情进行全面评估，并详细告知手术的风险和收益。患者可以与医生充分沟通，根据自己的情况做出决策。
此外，无论是否手术，痔疮的预防和日常护理都非常重要。保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物；养成良好的排便习惯，避免久坐久站；保持肛门清洁等，都有助于预防痔疮的发生和加重。
总之，痔疮是否需要手术应根据具体情况而定，建议患者在医生的指导下进行治疗。同时，注意预防和护理，以减少痔疮的发生和发展。