一、内分泌失调相关原因
（一）多囊卵巢综合征
是常见的内分泌代谢疾病，因体内雄激素水平升高、促黄体生成素与促卵泡生成素比例失调等，导致排卵异常，进而出现月经周期缩短，表现为一个月来两次月经等月经紊乱情况。研究表明，约70%的多囊卵巢综合征患者存在月经失调问题，其中月经稀发或频发较为常见。
（二）下丘脑-垂体功能异常
长期精神压力过大、过度节食、剧烈运动等可影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，或垂体分泌促性腺激素的功能，使得激素调节紊乱，从而引起月经一个月来两次。例如，长期高强度训练的运动员，由于身体能量摄入不足及应激状态，易出现下丘脑性闭经或月经周期紊乱。
二、排卵期出血
通常发生在两次月经中间，是由于卵泡排卵后，雌激素水平短暂下降，不能维持子宫内膜的生长，导致部分子宫内膜脱落而引起的少量阴道出血，有时易被误认为一个月来两次月经。一般出血量较少，持续时间短，多数在2-3天左右，可伴有轻微下腹不适。
三、器质性病变因素
（一）子宫肌瘤
尤其是黏膜下肌瘤，会使子宫腔面积增大，影响子宫收缩，还可能改变子宫内膜的血供，导致月经周期缩短、经期延长，出现一个月来两次月经的情况。临床统计显示，约20%-30%的子宫肌瘤患者会有月经异常表现。
（二）子宫内膜异位症
异位的子宫内膜组织可出现在子宫肌层、卵巢等部位，会干扰正常的月经调节机制，导致盆腔内环境改变，引起月经周期紊乱，表现为月经频繁、经量增多等，部分患者会出现一个月来两次月经的现象。
四、药物影响
（一）紧急避孕药
紧急避孕药含有高剂量的孕激素，服用后会影响体内激素水平，导致撤退性出血，这种撤退性出血可能被误认为是一次月经，从而出现一个月来两次月经的情况。一般在服用紧急避孕药后1-2周左右出现，出血量通常比正常月经量少。
（二）其他药物
长期服用某些抗癫痫药、抗抑郁药等，可能通过影响激素代谢或神经内分泌调节，引起月经周期紊乱，出现一个月来两次月经的情况。
五、特殊人群情况
（一）青春期女性
下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素调节不稳定，容易出现月经不规律，包括一个月来两次月经的情况。这是因为此阶段生殖内分泌系统正处于逐渐完善的过程中，一般随着年龄增长，月经会逐渐趋于规律，但若长期不规律且伴有其他不适，需及时就医。
（二）围绝经期女性
卵巢功能开始衰退，激素波动较大，常出现月经周期紊乱，表现为月经频发、经期延长等，可能出现一个月来两次月经的情况。此阶段女性要注意观察月经变化，若出现经量过多、经期过长等异常，需排除器质性病变。
（三）妊娠相关情况
育龄女性出现一个月来两次月经，需警惕妊娠相关问题，如先兆流产或宫外孕，两者都可能表现为异常阴道出血，易被误认为月经。先兆流产常伴有下腹隐痛，宫外孕多有单侧下腹隐痛或酸胀感，需通过血hCG检测及超声检查等明确诊断。