下巴肿了有硬块按着痛，通常是由于以下原因引起的：
1.感染：如皮脂腺感染、颏下淋巴结炎等，可导致局部红肿、疼痛。
2.外伤：下巴受到外力撞击或挤压，可引起局部软组织损伤，出现肿胀、疼痛。
3.肿瘤：如皮脂腺囊肿、淋巴瘤等，也可导致下巴肿块，并伴有疼痛。
4.其他：如颞下颌关节紊乱综合征、智齿冠周炎等，也可能引起下巴肿痛。
针对不同的病因，治疗方法也有所不同。如果是感染引起的，需要使用抗生素进行抗感染治疗；如果是外伤导致的，需要注意休息，避免刺激；如果是肿瘤引起的，需要根据肿瘤的性质和分期，选择手术、放疗、化疗等治疗方法；如果是其他原因引起的，需要针对病因进行治疗。
如果下巴肿了有硬块并有疼痛，建议及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持局部清洁，避免挤压、刺激，避免食用辛辣、刺激性食物。