腋下有个小硬块按着痛，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.淋巴结肿大：腋下的淋巴结是身体免疫系统的一部分，当身体受到感染、炎症或其他疾病的侵袭时，淋巴结可能会肿大并伴有疼痛。
2.皮脂腺囊肿：这是一种常见的皮肤囊肿，通常由于皮脂腺分泌的油脂堵塞而引起。囊肿可能会感染，导致红肿和疼痛。
3.副乳：有些人可能会在腋下出现额外的乳腺组织，称为副乳。副乳可能会发生乳腺相关的疾病，如乳腺增生、乳腺炎等，导致疼痛和硬块。
4.其他原因：腋下的小硬块还可能是脂肪瘤、纤维瘤、汗腺炎、疖肿等疾病的表现，或者是外伤、乳腺疾病的转移等原因引起。
需要注意的是，腋下有小硬块并伴有疼痛也可能是严重疾病的症状，如乳腺癌。因此，如果发现腋下有异常，尤其是伴有疼痛、红肿、增大等症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。
医生通常会进行以下检查来确定病因：
1.体格检查：医生会仔细检查腋下的硬块，触摸、按压并观察其大小、形状、质地和活动度等特征。
2.影像学检查：可能会建议进行超声、X线、磁共振成像（MRI）等检查，以更清楚地了解硬块的性质和周围组织的情况。
3.病理活检：如果医生怀疑有肿瘤或其他异常，可能会进行病理活检，通过取组织进行显微镜下检查来确诊。
治疗方法将根据病因确定。以下是一些常见的治疗措施：
1.感染或炎症：如果是感染引起的，医生可能会开处方抗生素来治疗感染。对于炎症，可能会建议休息、冷敷、热敷等方法来缓解症状。
2.囊肿或肿瘤：较小的囊肿或肿瘤可能会通过观察或手术切除来治疗。对于恶性肿瘤，可能需要更复杂的治疗方案，如化疗、放疗或手术联合治疗。
3.其他原因：根据具体情况，医生可能会采取相应的治疗措施，如治疗乳腺疾病、处理外伤等。
总之，腋下有个小硬块按着痛需要引起重视，及时就医进行诊断和治疗。早期诊断和治疗可以提高治愈率和生存率。如果对腋下的异常情况有任何疑虑或担忧，应咨询医生的意见。此外，定期进行自我检查和体检也是早期发现疾病的重要措施。