下巴底下有个疙瘩一按就疼，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.淋巴结炎：淋巴结是免疫系统的一部分，当身体受到感染或其他刺激时，淋巴结可能会肿大并变得疼痛。下巴底下的淋巴结炎可能是由于口腔、喉咙或颈部的感染引起的，如牙龈炎、扁桃体炎或咽喉炎等。
2.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿是由皮脂腺分泌过多的皮脂堵塞而形成的囊肿。囊肿通常是圆形的，表面光滑，质地较硬，有时会有压痛。
3.疖或痈：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，痈是多个疖融合而成。它们通常会导致局部红肿、疼痛，并可能形成脓肿。
4.颏下淋巴结结核：由结核分枝杆菌感染引起，可表现为淋巴结肿大、疼痛，伴有低热、盗汗、乏力等症状。
5.其他原因：颏下间隙感染、淋巴瘤、恶性肿瘤转移等也可能导致下巴底下有疙瘩并伴有疼痛。
需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体情况需要根据个体的症状、体征以及进一步的检查来确定。如果疼痛持续不缓解或伴有其他不适症状，如发热、呼吸困难等，应及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。
对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人或免疫功能低下者，下巴底下的疙瘩更需要引起重视，因为他们可能更容易出现严重的感染或其他并发症。此外，长期存在的疙瘩或伴有其他异常症状的疙瘩也应及时就医，以便排除潜在的严重疾病。
在就医时，医生通常会进行详细的身体检查，包括触诊疙瘩的大小、形状、质地、活动度等，并可能会建议进行一些辅助检查，如血常规、超声、CT等，以帮助明确诊断。根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案，可能包括使用抗生素、手术治疗、抗结核治疗或其他针对性的治疗措施。
总之，下巴底下有个疙瘩一按就疼可能是多种疾病的表现，需要及时就医，以便明确诊断并得到适当的治疗。同时，保持良好的个人卫生习惯，避免挤压疙瘩，注意饮食健康，有助于预防感染和其他相关疾病的发生。