一、可能的病因及相关情况
耳朵里面长了个包且疼得很，常见的病因有以下几种。其一，外耳道疖肿，多是由于外耳道皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌等细菌感染引起，挖耳、游泳后外耳道进水等可诱发，糖尿病患者等免疫力较低人群更容易发病。其二，耳廓假性囊肿继发感染，耳廓局部受到轻微外伤等刺激后，出现浆液性渗出积聚形成囊肿，若合并感染就会出现红肿疼痛。其三，中耳胆脂瘤，是一种位于中耳内的囊性结构，其内层为复层鳞状上皮，外层由纤维组织包围，可逐渐增大，压迫周围骨质，合并感染时会有耳部疼痛等表现，多见于有慢性中耳炎病史的人群。
二、相关检查
1.耳部体格检查：医生会用耳镜检查外耳道及鼓膜情况，观察包块的位置、大小、颜色、有无破溃等。比如外耳道疖肿可见外耳道局部红肿，有局限性隆起，触痛明显；耳廓假性囊肿继发感染时可见耳廓相应部位红肿、有波动感等。
2.影像学检查：必要时可能会进行颞骨CT检查，对于中耳胆脂瘤可清晰显示病变范围及周围骨质破坏情况，有助于明确诊断。
三、治疗原则
1.外耳道疖肿：早期未化脓时可局部热敷，或用鱼石脂甘油滴耳，促进炎症消退；若已化脓，需切开引流，排出脓液。同时根据病情可能需要使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，有明确细菌感染依据时使用。
2.耳廓假性囊肿继发感染：首先要控制感染，可局部或全身应用抗生素，待感染控制后，对于较小的假性囊肿可进行穿刺抽液后加压包扎；较大的囊肿可能需要手术治疗。
3.中耳胆脂瘤：一般需要手术治疗，彻底清除胆脂瘤组织，防止病变进一步发展破坏周围骨质等结构，手术方式需根据病变范围等情况而定。
四、不同人群的注意事项
1.儿童：儿童耳朵里面长包疼时，家长要避免儿童自行挖耳，因为儿童可能无法准确控制力度，加重损伤和感染。要及时带儿童就医，医生会根据儿童的年龄、病情等谨慎选择检查和治疗方法，儿童使用药物需特别谨慎，优先选择对儿童相对安全的治疗方式。
2.女性：女性在就医时要告知医生是否处于孕期、哺乳期等特殊时期，因为这些时期用药需要考虑对胎儿或婴儿的影响，选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方案。
3.老年人：老年人可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等，在治疗时要兼顾基础疾病的控制。比如有糖尿病的患者，耳朵长包疼时要严格控制血糖，因为高血糖不利于感染的控制，在使用抗生素等治疗时要注意药物与基础疾病用药的相互作用等情况。
4.有基础疾病人群：如本身有慢性中耳炎病史的人出现耳朵长包疼，要更加重视，及时就医，因为这类人群中耳胆脂瘤等疾病的发生风险相对较高，需尽早明确诊断并进行恰当治疗，防止病情进展导致严重并发症，如颅内感染等。