总想大便又拉不出来，医学上称为里急后重，可能与以下原因有关。
1.肠道疾病：
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡，进而引起里急后重。
感染性肠炎：如痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾，可导致肠道炎症和腹泻。
肠易激综合征：是一种常见的肠道功能紊乱性疾病，常伴有腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。
肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可导致肠道狭窄，引起里急后重。
2.肛门疾病：
痔疮：内痔或混合痔可导致肛门坠胀、排便不尽感。
肛裂：肛裂可引起肛门疼痛和里急后重。
肛瘘：肛瘘可有肛门流脓、疼痛和里急后重。
3.其他原因：
药物副作用：某些药物如抗抑郁药、抗组胺药等可能导致肠道蠕动减慢，引起里急后重。
神经系统疾病：如脊髓损伤、多发性硬化等，可影响肠道神经功能，导致里急后重。
心理因素：如焦虑、紧张等情绪问题可能导致肠道功能紊乱，出现里急后重。
如果出现总想大便又拉不出来的症状，持续时间较长或伴有其他症状，如腹痛、腹胀、发热、脓血便等，应及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持良好的生活习惯和心态。