总想大便又拉不出来，医学上称为里急后重，是一种直肠刺激症状，可能与多种疾病有关。以下是一些可能的原因和建议：
1.肠道感染：如痢疾、肠炎等，细菌或病毒感染肠道后，会引起肠道炎症反应，导致里急后重。
病因：细菌或病毒感染。
原理：炎症刺激肠道黏膜，使其敏感性增加，产生便意，但由于肠道炎症或其他原因，粪便无法顺利排出。
治疗方法：
药物治疗：使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢呋辛酯等）或抗病毒药物（如利巴韦林等）进行抗感染治疗。同时，可使用蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片等药物缓解腹泻症状。
饮食调整：多喝水，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜等。
2.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病会导致肠道黏膜炎症、溃疡，从而引起里急后重。
病因：免疫因素、遗传因素、感染因素等。
原理：炎症刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动增加，同时，溃疡和炎症部位的刺激也会产生便意。
治疗方法：
药物治疗：使用氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪、奥沙拉嗪等）、糖皮质激素（如泼尼松、泼尼松龙等）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环孢素等）等药物进行治疗。
手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗。
3.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，肿瘤生长到一定程度时，会堵塞肠道，导致粪便排出不畅，同时刺激肠道，引起里急后重。
病因：饮食因素、遗传因素、肠道腺瘤等。
原理：肿瘤占据肠道空间，导致粪便通过受阻，同时，肿瘤细胞分泌的物质也可能刺激肠道。
治疗方法：
手术治疗：根据肿瘤的位置、大小、分期等情况，选择合适的手术方式，如结肠癌根治术、直肠癌根治术等。
化疗、放疗：对于术后或晚期患者，可能需要进行化疗、放疗等辅助治疗。
4.其他：如肛窦炎、直肠黏膜脱垂、盆腔脓肿等，也可能导致里急后重。
总之，里急后重可能是多种疾病的表现之一，如果症状持续不缓解或伴有其他症状，如腹痛、腹胀、发热、消瘦等，应及时就医，进行相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，应注意饮食卫生，避免食用不洁食物，保持良好的生活习惯，有助于预防肠道疾病的发生。