总想大便又拉不出来可能由多种原因引起，常见于肠道功能紊乱、肛肠疾病、全身性疾病等情况。
一、肠道功能紊乱
肠道蠕动减慢可能导致这种情况，比如长期不良的饮食习惯，爱吃精细食物、缺乏膳食纤维摄入，会使肠道蠕动动力不足。老年人肠道功能本身衰退，也容易出现肠道蠕动减慢，从而总想大便却拉不出。
二、肛肠疾病
痔疮是常见的肛肠疾病，当痔疮较为严重时，可能会刺激直肠，让人总有便意，但实际排便困难。直肠炎患者的直肠黏膜受到炎症刺激，也会出现频繁便意却排便不畅的状况。
三、全身性疾病
糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会影响植物神经功能，进而影响肠道的正常蠕动，导致总想大便又拉不出来。甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足，代谢减缓，也可能出现肠道蠕动减慢，引发此类症状。
四、药物因素
某些药物的副作用也可能导致这种情况，比如一些抗抑郁药、钙通道阻滞剂等，可能会影响肠道的正常运动功能，引起排便异常。
对于总想大便又拉不出来的情况，首先要调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、全谷类食物等，适当增加运动量。如果症状持续不缓解或伴有其他严重不适，如便血、腹痛剧烈等，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，采取相应的治疗措施。特殊人群如老年人、糖尿病患者等更要密切关注自身排便情况，出现异常及时处理，保障身体健康。