老想大便又拉不出来医学上称为里急后重，是一种直肠刺激症状，可能是由多种肛肠疾病引起，也可能是结直肠炎、功能性胃肠病等疾病的表现。此外，还可能是结直肠癌的早期症状之一。
导致里急后重的原因主要有以下几种：
1.肛肠疾病：
直肠炎：炎症可导致直肠黏膜充血、水肿，刺激排便感受器，引起便意频繁，但由于炎症导致肠腔狭窄，粪便不易排出。
肛窦炎：常并发肛乳头炎，使乳头肥大，排便时可脱出肛门外，伴有肛门部潮湿、瘙痒等症状。
痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度时，可出现内痔脱出或痔核肿胀，嵌顿于肛门口，引起肛门括约肌痉挛，导致里急后重。
肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血和便秘，肛裂引起的疼痛可导致肛门括约肌痉挛，使粪便不易排出，从而出现里急后重。
肛周脓肿：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，可引起肛门坠胀、疼痛，伴有里急后重感。
2.结直肠炎：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致结肠黏膜炎症、溃疡，出现腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状。
3.功能性胃肠病：如肠易激综合征，可引起腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，有时也会出现里急后重。
4.其他：结直肠癌、直肠黏膜脱垂、肛管或直肠狭窄等也可能导致里急后重。
如果出现老想大便又拉不出来的症状，可能是肛肠疾病引起，也可能是其他疾病的表现。需要及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
此外，在日常生活中，应注意保持良好的饮食习惯和生活习惯，避免久坐、久站，适量运动，保持肛门清洁，预防肛肠疾病的发生。