老想大便又拉不出来，医学上称为里急后重，可能与多种原因有关，主要包括以下几种。
1.肠道感染：如细菌、病毒、寄生虫等感染，可导致肠道炎症，刺激肠道蠕动增加，引起里急后重。同时，还可能伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
2.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡形成，影响肠道正常功能，引起里急后重。此外，还可能伴有黏液脓血便、发热等症状。
3.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可导致肠道狭窄、梗阻，影响粪便排出，引起里急后重。同时，还可能伴有大便习惯改变、便血、消瘦等症状。
4.肠易激综合征：是一种常见的肠道功能性疾病，主要与肠道敏感性增加、精神心理因素等有关。可导致肠道蠕动异常，引起里急后重、腹痛、腹胀等症状。
5.肛门疾病：如痔疮、肛裂、肛瘘等，可导致肛门局部疼痛、坠胀感，引起里急后重。
6.其他：如盆腔炎症、子宫内膜异位症等，也可能刺激肠道，引起里急后重。
如果出现老想大便又拉不出来的症状，持续不缓解或伴有其他症状，如发热、腹痛、便血、消瘦等，应及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并进行针对性治疗。此外，在就医前应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重症状。