大通草和小通草的区别主要体现在以下几个方面：
1.植物来源：大通草为五加科植物通脱木的干燥茎髓；小通草为旌节花科植物喜马山旌节花、中国旌节花或山茱萸科植物青荚叶的干燥茎髓。
2.外观形态：大通草呈圆柱形，表面白色或淡黄色，无纹理；小通草呈圆柱形或扁圆柱形，表面有纵向纹理。
3.质地：大通草质柔软，有弹性；小通草质硬，不易折断。
4.气味：两者均气微，无味。
5.功效：大通草具有清热利尿、通气下乳的功效；小通草具有清热利尿、通气下乳、明目退翳的功效。
综上所述，大通草和小通草虽然都有通乳的作用，但在植物来源、外观形态、质地、气味和功效等方面存在一定的区别。在使用时，应根据具体情况选择合适的药材。