小通草和大通草的区别主要体现在以下几个方面：
1.植物来源不同：小通草为旌节花科植物喜马山旌节花、中国旌节花或山茱萸科植物青荚叶的干燥茎髓；大通草为五加科植物通脱木的干燥茎髓。
2.外观形态不同：小通草呈圆柱形，长25～50cm，直径1～2cm，表面白色或淡黄色，无纹理；大通草呈圆柱形，长30～60cm，直径1.2～3cm，表面白色或淡黄色，有纵棱及纵纹，节部膨大，有叶痕及侧枝痕。
3.质地不同：小通草质柔软，有弹性；大通草质硬，不易折断。
4.气味不同：小通草气微，味淡；大通草无臭，无味。
5.功效不同：小通草具有清热利尿、通气下乳的功效，主要用于治疗湿热淋证、水肿、尿少热痛、乳汁不下等；大通草具有清热利水、通乳的功效，主要用于治疗水肿、淋病、小便不利、乳汁不下等。
综上所述，小通草和大通草虽然在外观形态、质地、气味等方面存在一定的差异，但它们都具有清热利尿、通乳的功效，在临床上可用于治疗多种疾病。需要注意的是，小通草和大通草的功效相似，但在具体应用时，应根据患者的病情、体质等因素进行选择，避免盲目使用。同时，在使用小通草和大通草时，应遵循医嘱，按照剂量使用，以确保安全有效。