肺里有小结节严不严重，需不需要治疗，不能一概而论，要根据结节的大小、形态、数量等因素综合判断。一般来说，以下情况需要引起重视：
1.直径大于8毫米的肺结节，尤其是直径大于15毫米的磨玻璃、部分实性结节，需要进一步检查或治疗。
2.结节的形态不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等表现，提示恶性的可能。
3.结节位于上叶、靠近胸壁、有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等表现，恶性的可能更大。
4.有肺癌家族史、长期吸烟或被动吸烟、职业暴露（石棉、铍、铀、氡等接触者）、有慢性肺部疾病（如肺结核、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等）者，肺结节恶性的可能也较大。
5.结节在随访过程中逐渐增大或实性成分比例逐渐增加，提示恶性的可能。
对于直径小于8毫米的肺结节，通常不需要立即进行治疗，而需要定期进行胸部CT检查，观察结节的变化情况。如果结节没有变化，一般不需要特殊处理；如果结节有增大或出现其他异常，需要进一步检查或治疗。
总之，发现肺里有小结节，不必过于紧张，但也不能掉以轻心，应及时到医院呼吸内科或胸外科就诊，医生会根据结节的具体情况制定合理的诊疗方案。