大便时肛门里面疼出血可能是由肛裂、痔疮、肛管或直肠的肿瘤等原因引起的。以下是一些可能的原因和建议：
1.肛裂：
病因：肛裂是肛管皮肤的纵行裂口，通常由便秘或肛门损伤引起。
原理：便秘时干结的大便通过肛管时，可能会导致肛管皮肤破裂，引起疼痛和出血。
治疗方法：
调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多饮水，以保持大便通畅。
坐浴：用温水坐浴，缓解肛门疼痛和促进肛裂愈合。
局部药物：使用肛裂膏、痔疮膏等药物，具有止痛、消炎的作用。
扩肛：对于严重的肛裂，可能需要进行扩肛治疗。
手术治疗：如果肛裂经久不愈或出现其他并发症，可能需要手术治疗。
2.痔疮：
病因：痔疮是肛门和直肠处的静脉曲张，常见原因包括久坐、便秘、怀孕等。
原理：痔疮在排便时可能会受到粪便的挤压，导致破裂出血，并伴有疼痛。
治疗方法：
改善生活习惯：避免久坐、久站，保持大便通畅。
坐浴：同上。
局部药物：使用痔疮膏、栓剂等。
口服药物：如迈之灵、地奥司明等，可减轻痔疮症状。
手术治疗：对于严重的痔疮，可能需要手术治疗。
3.肛管或直肠的肿瘤：
病因：肛管或直肠的肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的，如直肠癌。
原理：肿瘤可能会导致肛门出血、疼痛，以及排便习惯的改变。
治疗方法：
进一步检查：如直肠指诊、结肠镜检查等，以明确诊断。
治疗方法取决于肿瘤的性质和分期，可能包括手术、放疗、化疗等。
此外，还有其他一些原因可能导致大便时肛门疼痛出血，如肛管炎、直肠炎等。如果出现这种症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并采取适当的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，如规律的饮食、适量的运动、避免久坐等，有助于预防肛肠疾病的发生。
请注意，以上内容仅供参考，具体治疗方法应根据个人情况在医生的指导下进行选择。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医。