大便时疼痛还出血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。引起肛裂的原因主要有便秘、肛管狭窄、外伤等。
肛裂引起的便血，颜色鲜红，量较少，通常表现为便后手纸带血或点滴而下。
除便血外，肛裂还会导致肛门疼痛，疼痛多剧烈，呈周期性，即排便时疼痛，便后数分钟缓解，随后又出现剧烈疼痛，可持续数小时，甚至整日。
肛管狭窄、便秘等原因可导致肛裂反复发作，形成陈旧性肛裂，此时肛裂裂口较深，肛管弹性降低，可并发肛乳头肥大、哨兵痔等。
2.痔疮：内痔和混合痔可出现便血，通常表现为便后滴血或喷射状出血。内痔或混合痔发展到一定程度时，可从肛门脱出，形成内痔或混合痔痔核，伴有肛门坠胀、瘙痒等不适。
内痔和混合痔引起的便血，颜色鲜红，与大便不相混合。
内痔或混合痔脱出后，若不能及时回纳，可发生嵌顿，导致局部水肿、坏死，引起剧烈疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，如直肠癌、肛管癌等，也可导致大便时疼痛、出血。
肛管或直肠肿瘤引起的便血，颜色可鲜红或暗红，量可多可少，同时可伴有大便习惯改变、里急后重、肛门坠胀等症状。
肛管或直肠肿瘤可导致肛管或直肠狭窄，使大便变细、变扁，或出现排便困难。
4.其他：肛管或直肠的其他疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、直肠息肉、肛管直肠损伤等，也可引起大便时疼痛、出血。
总之，大便时疼痛还出血可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。此外，在就医前应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。