大便时疼痛还出血可能是由多种肛肠疾病引起的，以下是一些可能的原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、出血，好发于肛管后正中部位。
2.内痔：以便血、脱出为主要症状，内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，也会导致剧烈疼痛。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠因外伤或手术而导致裂伤，或因肛管狭窄、器械检查等导致的损伤，都可能引起大便时疼痛和出血。
4.直肠息肉：是直肠常见的良性肿瘤，可单发或多发，多数息肉是带蒂的圆形或卵圆形的肿物，好发于直肠下端，大便时可脱出于肛门外，大便后回缩。便血多为鲜红色，出血量不多，不与大便相混。
5.直肠癌：肛管直肠癌早期，多数无明显症状，癌肿破溃形成溃疡，继发感染时才出现症状。典型症状为大便习惯改变、黏液脓血便、腹痛、肛门下坠、里急后重等。
如果出现大便时疼痛还出血的症状，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
对于特殊人群，如孕妇、老年人、儿童等，大便时疼痛还出血可能需要特别关注。孕妇由于子宫增大，可能会影响血液循环，增加痔疮的发生风险；老年人由于身体机能下降，肠道功能减退，容易出现便秘、肛裂等问题；儿童由于肛门括约肌尚未完全发育成熟，也容易出现肛裂等肛肠疾病。因此，对于这些人群，一旦出现大便时疼痛还出血的症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
此外，在日常生活中，保持良好的饮食习惯和生活习惯对于预防肛肠疾病的发生也非常重要。建议多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅；养成良好的排便习惯，不要久坐久站，定期进行体育锻炼，提高身体免疫力。