下巴长痘痘硬块按着疼，可能与以下原因有关：
1.痤疮：这是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青少年。痤疮丙酸杆菌等微生物的感染、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症反应等因素都可能导致痤疮的发生。痤疮可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种类型，伴有疼痛和瘙痒。下巴是痤疮的好发部位之一，如果痘痘较大，形成了硬块，按压时会感到疼痛。
2.疖肿：这是一种由细菌感染引起的皮肤毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症。疖肿初起时为毛囊性炎症丘疹，逐渐增大形成圆锥形的硬结，伴有红肿、疼痛。如果疖肿继续发展，可能会形成脓肿，需要切开引流。
3.表皮样囊肿：这是一种真皮内含有角质的囊肿，可能与外伤、感染等因素有关。表皮样囊肿可发生于任何年龄，但以青壮年多见。囊肿通常位于真皮内或皮下组织，呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，无压痛或仅有轻微压痛。如果发生感染，可出现红肿、疼痛等炎症表现。
4.其他原因：下巴长痘痘硬块按着疼还可能与其他因素有关，如皮肤纤维瘤、脂肪瘤、皮脂腺痣等。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，具体情况需要根据患者的症状、体征、实验室检查等综合判断。如果痘痘持续不愈或伴有其他症状，建议及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。此外，在日常生活中，应注意保持皮肤清洁，避免挤压痘痘，以免加重感染。