呼吸系统症状
咳嗽:是肺病常见症状之一,急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等多种肺病均可引起。急性支气管炎初期多为刺激性干咳,随后可伴有咳痰;肺炎引起的咳嗽程度和性质因病情而异,细菌性肺炎可能咳脓痰,病毒性肺炎咳嗽相对较轻;肺结核患者多为长期慢性咳嗽,可伴有咳痰,部分人有咯血表现。不同年龄人群咳嗽特点可能不同,儿童肺炎引起的咳嗽可能较剧烈且易出现气促等表现;老年人肺病导致的咳嗽可能与基础疾病多有关,症状可能不典型。长期吸烟人群出现咳嗽,需警惕慢性阻塞性肺疾病等肺病的可能,因为吸烟是导致这些肺病的重要危险因素。
咳痰:痰液的性状对判断肺病有一定帮助。例如,肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰;克雷伯杆菌肺炎患者咳砖红色胶冻样痰;支气管扩张患者咳大量脓痰,可分为静置后分层的现象,上层为泡沫,中层为混浊黏液,下层为坏死组织沉淀物;慢性支气管炎患者一般咳白色黏液或浆液泡沫性痰,急性发作期可转为黏液脓性痰。不同生活方式人群咳痰情况也有差异,长期处于空气污染环境中的人,呼吸道受到刺激,咳痰可能更频繁且痰液性状可能异常;有过敏体质的人出现咳痰,要考虑过敏性肺炎等可能。
咯血:很多肺病可引起咯血,如肺结核、支气管扩张、肺癌等。肺结核引起的咯血多为痰中带血或小量咯血,部分人可出现大量咯血;支气管扩张患者咯血相对较常见,量可多可少;肺癌患者多为痰中带血丝,间断或持续出现。不同年龄咯血的意义不同,儿童咯血要考虑先天性肺血管畸形等疾病;老年咯血要高度警惕肺癌等恶性疾病。有结核接触史的人出现咯血,肺结核的可能性增大。
呼吸困难:多种肺病可导致呼吸困难,如慢性阻塞性肺疾病患者早期在活动后出现呼吸困难,随着病情进展,休息时也可出现;肺炎患者因肺部炎症影响气体交换,可出现不同程度的呼吸困难,轻者表现为呼吸频率增快,重者可出现端坐呼吸、发绀等;肺栓塞患者突然出现呼吸困难,常伴有胸痛、咯血等表现。不同年龄呼吸困难的表现不同,婴幼儿肺病引起的呼吸困难可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等;老年人呼吸困难可能与心肺功能衰退等多种因素有关,且常合并多种基础疾病,病情变化较复杂。有长期高原生活史的人出现呼吸困难,要考虑高原性肺病等可能。
全身症状
发热:许多肺病会伴有发热症状,如肺炎多有发热,细菌感染引起的肺炎常为高热,体温可在39℃左右,可伴有寒战;肺结核患者多为午后低热,体温一般在37.3℃-38℃之间,可伴有盗汗、乏力等症状;肺脓肿患者发热多为持续高热,体温可达39℃-40℃,可伴有畏寒。不同年龄发热特点有差异,儿童肺炎发热可能较急骤,体温波动较大;老年人肺炎发热可能不典型,体温升高不明显甚至正常,但感染可能更严重。有免疫抑制情况的人群(如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等)出现发热伴肺病表现,要考虑机会性感染导致的肺病可能,如肺孢子菌肺炎等,这类人群感染后症状可能不典型,需高度重视。
乏力:很多肺病患者会感到乏力,如慢性阻塞性肺疾病患者由于长期呼吸困难,机体缺氧,容易出现乏力;肺结核患者因结核杆菌感染,毒素吸收等原因,常伴有乏力、消瘦等全身症状;肺癌患者由于肿瘤消耗等因素,也会出现乏力,且随着病情进展,乏力可能逐渐加重。不同生活方式人群乏力表现不同,长期过度劳累的人出现乏力,若合并肺病,更要排查相关疾病;长期卧床的肺病患者也容易出现乏力,这可能与活动少、机体代谢改变等有关。
其他表现
胸痛:部分肺病可引起胸痛,如胸膜炎患者多有胸痛,疼痛性质多为刺痛或牵拉痛,随呼吸或咳嗽加重;气胸患者突然出现一侧胸痛,疼痛较剧烈,可伴有呼吸困难;肺癌患者若肿瘤侵犯胸膜或胸壁,可出现胸痛,疼痛可为隐痛、胀痛或刺痛,持续时间不等。不同年龄胸痛的原因可能不同,儿童胸痛相对少见,若出现要考虑先天性肺病等;老年人胸痛要警惕冠心病、肺癌等疾病,需注意鉴别。有胸部外伤史的人出现胸痛伴肺病表现,要考虑是否有肺部损伤等情况。
杵状指(趾):某些慢性肺病可出现杵状指(趾),如支气管扩张、肺癌、肺脓肿等。支气管扩张患者长期慢性缺氧等因素可导致杵状指(趾);肺癌患者出现杵状指(趾)可能与肿瘤产生的一些物质引起肢体末端微循环改变等有关。杵状指(趾)的出现提示肺病可能已存在较长时间且病情相对较重,不同年龄人群出现杵状指(趾),排查肺病的方向有所不同,儿童出现要考虑先天性心脏病合并肺部病变等情况。
