咳嗽
不同情况:急性上呼吸道感染引起的肺病相关咳嗽,起病较急,常伴有鼻塞、流涕等症状;肺炎导致的咳嗽,可为刺激性干咳,也可咳少量黏液痰,严重时可咳脓痰等。不同年龄人群表现有差异,儿童肺炎咳嗽可能伴有喘息、气促等,而老年人肺炎咳嗽症状可能相对不典型,可能仅表现为轻微咳嗽或呼吸急促。长期吸烟人群若出现咳嗽,需警惕慢性阻塞性肺疾病,其咳嗽一般是长期慢性咳嗽,晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。
咳痰
痰液特点:支气管扩张患者咳痰量较多,痰液可分为三层,上层为泡沫,中层为混浊黏液,下层为脓性黏液和坏死组织;肺炎克雷伯杆菌肺炎患者咳砖红色胶冻样痰;肺结核患者咳痰可能为黏液痰,若合并感染可呈脓性痰,部分患者有咯血表现。不同性别在痰液相关表现上无本质差异,但女性若处于妊娠期出现肺病相关咳痰,需考虑特殊情况对胎儿的影响,要谨慎用药等。生活方式方面,长期接触粉尘的人群咳痰可能会有粉尘颗粒等,病史方面,有过敏史的人群出现咳痰需考虑过敏性肺炎等可能。
咯血
咯血程度:少量咯血指每天咯血量在100ml以内,中量咯血为100-500ml,大量咯血为500ml以上或一次咯血100-500ml。支气管扩张患者可反复咯血,量可多可少;肺结核患者咯血较为常见,多为少量咯血,少数严重时可大量咯血;肺癌患者也可能出现咯血,多为痰中带血或间断少量咯血,当肿瘤侵犯大血管时可引起大咯血。年龄方面,儿童咯血相对少见,多由肺结核、先天性肺血管畸形等引起;老年人咯血需首先排除肺癌等恶性疾病。
呼吸困难
不同肺病表现:慢性阻塞性肺疾病患者早期在劳力时出现呼吸困难,逐渐加重,严重时在日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难;肺间质纤维化患者主要表现为进行性加重的呼吸困难,活动后明显;气胸患者起病急,突然出现一侧胸痛,继之呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。性别对呼吸困难的影响不大,但妊娠女性出现呼吸困难需考虑孕周、心肺负担等因素,随着妊娠进展,子宫增大可能会压迫肺部,导致呼吸困难加重,要注意与心肺疾病相鉴别。生活方式中,长期伏案工作导致胸廓活动受限的人群,出现呼吸困难时需排查是否有肺部疾病,病史方面,有心脏病史的人群出现呼吸困难要考虑心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别。
胸痛
胸痛特点:胸膜炎引起的胸痛多为刺痛或牵拉痛,随呼吸或咳嗽加重;肺炎累及胸膜时可出现胸痛,为刺痛,咳嗽或深呼吸时疼痛加剧;肺癌患者胸痛可为隐痛、胀痛或刺痛,当肿瘤侵犯胸膜时疼痛较剧烈,且持续时间较长。不同年龄人群胸痛的病因有所不同,儿童胸痛相对少见,多与先天性心脏病、胸膜炎等有关;老年人胸痛需警惕冠心病、肺癌等,冠心病引起的胸痛多为压榨性、闷痛,可放射至左肩、左臂等,而肺癌引起的胸痛多无明显放射规律。生活方式中,长期精神紧张、焦虑的人群可能会出现非特异性胸痛,病史方面,有胸膜炎病史的人群再次出现胸痛需考虑胸膜炎复发可能。
发热
发热情况:肺炎患者多有发热,体温可高可低,可为低热,也可为高热,体温可达39-40℃以上;肺结核患者多为午后低热,还可伴有盗汗、乏力等症状;肺癌患者若合并感染可出现发热,多为低热,而肿瘤坏死引起的发热多为中等度热。年龄方面,儿童肺炎发热相对常见且体温波动较大,新生儿肺炎可能仅表现为体温不升;老年人发热时,由于机体反应性差,可能发热不明显,但病情可能较重。生活方式中,免疫力低下人群(如长期使用免疫抑制剂者)出现发热,需警惕肺部机会性感染等,病史方面,有自身免疫性疾病病史的人群出现发热,要考虑肺部受累及引起的发热可能。